Во время беременности нормальная работа щитовидной железы очень важна, т.к. ее гормоны способствуют росту и развитию плода, особенно центральной нервной системы и костей, которые благодаря этим гормонам правильно насыщаются минералами. Закладка щитовидной железы происходит на 4-5 неделе беременности, а с 12 недели она начинает накапливать йод и вырабатывать гормоны, к 16-17 неделе она сформирована полностью. Единственным источником йода для сформированной щитовидной железы плода служит йод, который находится в крови матери. Так как закладка и развитие основных органов и систем плода происходит в первые недели-месяцы, то для обеспечения оптимальных условий для этого процесса не должно быть йодного дефицита в организме перед наступлением беременности.
Питание беременных должно быть полноценным и сбалансированным. Много йода содержится в морепродуктах, рыбе, морской капусте, хурме. Чтобы обеспечить достаточный уровень йода в организме у будущей мамы, пищевых продуктов недостаточно. Для гарантированного поступления необходимого количества микроэлемента в организм беременной или кормящей женщины следует использовать лекарственный препарат с содержанием 200 мкг йода в 1 таблетке. Это оптимальный подход, позволяющий обеспечить суточную норму в соответствии с рекомендациями ВОЗ (200 мкг йода с лекарственным средством, и около 50 мкг — с пищей).
Среди основных нарушений функции щитовидной железы выделяют гипертиреоз и гипотиреоз. Оба состояния обладают отрицательным воздействием на плод и исход беременности. Беременных с патологией щитовидной железы должен наблюдать врач акушер и консультировать постоянно эндокринолог. Для выявления вида нарушений функции щитовидной железы нужно сдать кровь на определение гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона. При гипотиреозе функция щитовидной железы снижается и гормонов вырабатывается недостаточно, что очень часто становится причиной того, что женщина вообще не может забеременеть. Симптомы гипотиреоза: слабость, сонливость, пониженная работоспособность, забывчивость, повышение массы тела, отеки, сухость кожи волос, запоры, чувство тревоги, депрессия и др. Особенностями проявления гипотиреоза являются отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза, жалобы при гипотиреозе похожи на симптомы других хронических заболеваний. При недостатке гормонов щитовидной железы проводится заместительная терапия в виде гормонов тироксина.
К факторам риска гипотиреоза у будущих мам относятся: нарушение работы щитовидной железы в анамнезе, наличие зоба, наличие сахарного диабета 1 типа или другого аутоиммунного заболевания, облучение головы или шеи, предшествующая операция на щитовидной железе, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, морбидное ожирение (ИМТ ≥40 кг / м2), прием амиодарона, лития или введение внутривенного контрастного вещества в течение последних 3 месяцев, потери беременности, преждевременные роды или бесплодие.
При гипертиреозе происходит противоположное гипотиреозу состояние, отмечается избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Беременным с гипертиреозом необходимо исключить йод из продуктов питания, приём йодсодержащих препаратов также противопоказан. Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза): заметное увеличение щитовидной железы, стремительное похудание, повышенная потливость, частое сердцебиение, раздражительность, плаксивость. На самом деле, любой тиреотоксикоз перед началом его лечения требует уточнения диагноза. Примерно у 2% беременных в первом триместре выявляется временное снижение уровня ТТГ ниже нормы и повышение уровня своб. Т4-это временный гипертиреоз и не требует лечения.
Через 8-12 недель после родов может появится послеродовый тиреоидит. Развивается аутоиммунное воспаление щитовидной железы, при котором выделяют 2 фазы: избытка гормонов щитовидной железы (длится 1-2 месяца), затем сменяется нехваткой гормонов (до 6-12 месяцев), затем функция щитовидной железы восстанавливается, однако в 13-30 % случаев может развиться стойкое снижение ее функции. В группе риска по развитию послеродового тиреоидита-женщины с носительством АТ-ТПО (развитие в 30-50% случаев), а также с сахарным диабетом 1 типа (риск 25 %) и перенесшие послеродовый тиреоидит в предыдущие беременности (риск 70%).
Рак щитовидной железы не служит показанием к прерыванию желанной беременности, при необходимости оперативное вмешательство может быть выполнено во 2 триместре беременности или после. Беременность не считается поводом для отказа от пункции щитовидной железы, так как эта процедура не представляет никаких рисков для беременности.
Проведение УЗИ щитовидной железы у беременных оправдано лишь в том случае, если имеются показания. Выполнение УЗИ всем беременным, в дополнение к определению ТТГ и свободного Т4 не оправдано.
В заключение хотелось бы отметить, что своевременное и адекватное лечение заболеваний ЩЖ у беременных женщин способствует как нормальному течению беременности, так и правильному физическому и интеллектуальному развитию ребенка.
Берегите себя и будьте здоровы!
Эндокринолог городской поликлиники №2 Чунина Инна Александровна